食品快速檢測抽樣工作單

編號：         

樣品名稱

產(chǎn)    地

產(chǎn)品認證

生產(chǎn)日期

銷售單價

進貨總量

庫存量

貨物來源

檢驗用

樣品數(shù)量

備份用

樣品數(shù)量

被抽檢單位(個人)名稱

營業(yè)執(zhí)照號

(身份證號)

被檢單位

(個人)住址

聯(lián)系人

(負責人)姓名

聯(lián)系電話

被抽檢人公章(簽字)：

年   月   日

抽樣日期：   年   月   日

抽樣人簽字：

1、本抽樣單由被抽檢單位(或個人)協(xié)助抽樣人員如實填寫。

2、本抽樣一式二聯(lián)，第一聯(lián)留食品快速檢測室，第二聯(lián)留被抽檢單位(或個人)。